Светлана Алексеевна из “Здоровье” ненавидит ДМС!

Илья Анфиногенов
Илья Анфиногенов
директор Archimed+
... 15.05.2018
Светлана Алексеевна из “Здоровье” ненавидит ДМС!

Менеджер по работе с ДМС Светлана Алексеевна из клиники “Здоровье” с ужасом ждет конца месяца. Запасается терпением и кексиками - ведь ей предстоит составить все реестры и акты для страховых компаний за прошедший месяц. А потом отправить все реестры страховщикам, чтобы те поскорее перечислили деньги за обслуженных по полисам ДМС пациентов. В общем, раньше 9-10 вечера Светлана Алексеевна домой не уходит.  


Знакомо такое? Представьте, что больше не потребуется этим заниматься и можно будет отдавать все силы своим непосредственным обязанностям. Вот бы автоматизировать все эти реестры, чтобы сэкономить деньги и разгрузить сотрудников!

Давайте разберемся с процессом работы медицинского центра с полисами ДМС.


Чем ДМС отличается от ОМС?

В пакет ОМС (обязательного медицинского страхования) входят стандартные медицинские услуги. ДМС же - страхование добровольное. Здесь нет единых стандартов в работе и каждая страховая компания может придумать свои условия и программы. 


Например, руководство компании заботится о сотрудниках и хочет, чтобы вместе с обычным пакетом терапевт-ЛОР-окулист сотрудники бесплатно лечили зубы, проходили обследования и даже делали пластические операции (ну а вдруг!). Нет проблем - страховая компания заключает с медицинским центром договор, где прописывается  срок действия, оговариваются услуги, которые будет оказывать клиника застрахованным сотрудникам. Обязательно указываются цены каждой услуги или общая сумма на всех застрахованных пациентов как правило на год вперед. 


Часто цены розничного прайса существенно отличаются от цен, указанных в договоре. И отличаются как в меньшую сторону, так и в большую стороны. Все зависит от конкретных договоренностей. 


Этапы работы клиники по ДМС
     1.Работы с пациентом - осуществляются по трем типам взаимодействия:

  • Пациент получает страховой полис ДМС в страховой компании. Ему дают памятку с списком ЛПУ (лечебно-профилактических учреждений), в которые он может обращаться, и услуг, которые ему там предоставят. Также в полисе может быть указано ограничение по сумме, на которую пациент может получить услуги. 

Когда человеку необходимо обратиться за помощью, он приходит в любой медицинский центр из списка, показывает свой полис и получает услугу бесплатно. 

  • Каждый раз, когда пациенту нужно получить услугу, он обращается в страховую компанию (звонит на пульт). Сотрудник страховой компании задает по телефону уточняющие вопросы, затем сообщает, в какую клинику нужно обратиться. А сам отправляет в эту клинику гарантийное письмо с указанием конкретной услуги. Только после получения этого письма пациент будет обслуживаться бесплатно.
  • Страховая компания создает список прикрепленных пациентов и отправляет его в клинику. Когда пациент приходит в лечебное учреждение, врачи проверяют, есть ли он в этом списке, и только после этого обслуживают. На сегодняшний день это самый популярный вариант взаимодействия: сотрудники клиники не тратят время на поиск договора и других необходимых документов и не могут оказать услугу по ошибке.

     2. Работа со страховой компанией
После того как заканчивается отчетный период (как правило, это один месяц), клиника собирает информацию по всем пациентам, которые приходили от конкретной страховой компании, и составляет реестр. Форма реестра и акта выполненных работ заранее оговаривается совместно с страховой компанией. Например, страховщики могут потребовать, чтобы в реестре были указаны коды диагнозов МКБ-10. 

Далее реестры, акт, счет и другие необходимые документы отправляются в страховую компанию на оплату. После чего страховая компания перечисляет деньги клинике. 

Подводные камни работы по ДМС


Все эти работы требуют постоянного контроля со стороны сотрудников клиники. Они тратят время на формирование реестров, поиск и подписание документов, поиск пациентов по спискам. Если эту работу делает администратор - он вынужден отвлекаться от своих прямых обязанностей (а обычно администраторы и так под завязку загружены!)

Также возможны следующие неприятные ситуации:

пациенту могут по ошибке оказать услуги, которые не входят в договор. Соответственно, страховая их не оплатит - сотрудники клиники потратят время и ресурсы зря;

пациент может получить услуги, а информация об этом может быть утеряна. Часто так бывает по вине пресловутого человеческого фактора. Сотрудник забудет внести в реестр нужную строчку, а клиника потеряет деньги;

из-за большого документооборота требуется увеличение штата (или увеличение зарплаты ответственному сотруднику), а значит - снова возрастут расходы. 

“Архимед+” позволяет автоматизировать этот процесс! 


Вот какие возможности предоставляет клиникам “Архимед+”: 

  • ведение страховых пациентов, их полисов и информации об оказанных услугах; 

  • учет гарантийных писем;

  • формирование реестров и актов выполненных работ, отправка в страховую компанию файлов PDF, EXCEL;

  • НОВАЯ УСЛУГА! Автоматизированный обмен данными со страховыми компаниями. Списки с прикрепленными и открепленными пациентами автоматически загружаются в медицинскую систему “Архимед+”, исключая при этом ошибки. Обновление информации происходит каждые 15 минут; 

  • СКОРО! Автоматизированный обмен гарантийными письмами. Сотрудник клиники одной кнопкой запрашивает гарантийное письмо; 

  • СКОРО! Автоматизированная отправка счетов и реестров в страховую компанию. Электронное подписание документа. 

Преимущества “Архимед+”: 

  • вы сокращаете издержки и ресурсы на обработку информации; 

  • вы быстрее получаете деньги от страховой компании;

  • в вашей клинике упрощается документооборот;

  • схема работы между клиникой и страховой компанией становится более прозрачной.

Обращайтесь в  “Архимед+” и облегчите работу вашей клиники с ДМС! Пользуйтесь возможностями автоматизации на благо своего бизнеса!



Приглашаем на бесплатную презентацию Archimed+

Оставьте заявку и получите подробный разбор бизнес-процессов вашей клиники

Наши консультанты покажут все возможности системы ArchiMed+ и ответят на ваши вопросы

Запишитесь на бесплатную презентацию ArchiMed+