Как частной клинике проводить и оформлять профосмотры: изучаем приказ Минздрава № 29н

С 1 апреля 2021 года действуют новые правила профосмотров. В новой статье рассказали, как частной клинике проводить их правильно, чтобы соблюсти законодательство и не попасть на штрафы.

Какие нормативные документы регламентируют проведение профосмотров

Первого апреля 2021 года вступили в силу два нормативных акта:

1. Приказ Минздрава России от 28.01.2021 N 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников».

2. Совместный приказ Минтруда России и Минздрава России от 31.12.2020 N 988н/1420н «Об утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры».

Вместе они отменяют приказ № 302н от 12.04.2011. 

Что изменилось в порядке проведения профосмотров

Расскажем, что изменилось в правилах проведения медицинских осмотров и как все оформляется теперь.

1. Изменен объем медицинских осмотров. Во-первых, заключение невролога нужно для всех без исключения специальностей, а все женщины проходят УЗИ органов малого таза. Во-вторых, для работников, контактирующих с вредными и опасными веществами, составлен новый перечень дополнительных обследований и анализов

2. Изменен порядок направления на медицинские осмотры. Сам документ разрешается оформлять в электронном виде. Работодатель и сотрудник подписывают его при помощи ЭЦП. Учет направлений также может вестись в цифровой форме. Кроме того, при медосмотре работодатель теперь готовит не только перечень работников, но и список должностей согласно штатному расписанию.

3. Заключение о результатах медосмотра также можно оформлять в электронной форме с использованием средств защиты данных. Если человек не прошел медосмотр при поступлении на работу, ему выдается справка или направление на дополнительное обследование.  

4. Разрешены выездные профосмотры мобильными бригадами медиков. Правда, сдавать анализы по-прежнему надо в условиях стационарных лабораторий.

5. Работодателям разрешено совмещать профосмотр и диспансеризацию. Оплачивается это из фонда обязательного медицинского страхования. Для этого перед началом медицинского осмотра у сотрудников собираются данные о полисах ОМС. И еще: в рамках профосмотра по ОМС клиники получают доступ к результатам осмотров, проведенных в предыдущие периоды.

Каким клиникам разрешено проводить профосмотры

В этом плане правила не изменились: медицинские осмотры могут проводить медицинские учреждения любой организационно-правовой формы.

Главное — соблюдение нескольких условий:

• Наличие постоянно действующей врачебной комиссии. Состав комиссии утверждается приказом по медицинскому учреждению.

• Наличие у врачей, которые участвуют в проведении профосмотров, документов о прохождении курсов повышения квалификации по специальности «Профпатология».

• Наличие лицензии на проведение профосмотров. Согласно Постановлению Правительства РФ № 852 от 01.06.21 (с изменениями и дополнениями, утвержденными 16.02.22), деятельность по проведению периодических и первичных медицинских осмотров подлежит лицензированию.

Виды профосмотров

Как и прежде, законом предусмотрены 2 вида профилактических осмотров: предварительный и периодический.

Предварительный профосмотр нужен для того, чтобы определить, подходит ли человек занимаемой должности по состоянию здоровья.

Периодический профосмотр проводится для наблюдения за состоянием здоровья, а также своевременного выявления профзаболеваний на ранней стадии.

Виды профосмотров

Состав врачебной комиссии для проведения профилактических осмотров

Как мы уже писали выше, комиссия состоит из врачей, прошедших профессиональную подготовку по специальности «Профпатология», или специалистов, имеющих действующий сертификат по специальности «Профпатология».

Состав комиссии определяется объемом медицинского осмотра. Возглавляет комиссию врач — профпатолог. 

Комиссия может выполнять свои функции в медицинской учреждении или прямо на предприятии. Во втором случае формируется мобильная бригада врачей. Но лабораторные исследования все равно нужно проводить в стационарных лабораториях и исследовательских центрах.

Комиссия состоит из врачей, прошедших профессиональную подготовку по специальности «Профпатология»

Как оформлять профосмотры

Алгоритм оформления предварительных и периодических профосмотров выглядит так:

1. Работодатель составляет списки сотрудников, которые направляются на профосмотр. В направлении указываются:

• Наименование организации-работодателя, email и номер контактного телефона для связи.

• Форма собственности и вид экономической деятельности по ОКВЭД.

• Наименование медицинской организации, в которую сотрудник направляется на профосмотр, а также ее ОГРН, фактический адрес, email и номер телефона.

• Вид профосмотра (первичный или периодический).

• Данные пациента: ФИО, пол, возраст.

• Наименование структурного подразделения, в котором трудится сотрудник (если есть).

• Должность или профессия сотрудника, содержание трудовых обязанностей.

• Перечень опасных и вредных производственных факторов.

• Номера полисов ДМС или ОМС.

На заметку: согласно новому приказу № 29н, направление на медицинский осмотр может быть передано в электронном виде.

1. Медицинская организация заводит на сотрудника медицинскую карту по форме 025/у.

При необходимости сотруднику выдаются направления на лабораторные исследования. Результаты он обязан предотвратить в ходе проведения комиссии.

1. Сотрудник проходит профосмотр. В ходе его проведения медицинская организация имеет право запрашивать результаты предыдущих исследований из медицинских информационных систем других клиник, в том числе, государственных. 

Вот перечень врачей, специалистов и обследований, которые должен пройти сотрудник:

• Расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела, который проходят граждане в возрасте от 18 лет и старше.

• Общий анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ).

• Клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка).

• Электрокардиография в покое, которую проходят граждане в возрасте от 18 лет и старше.

• Измерение артериального давления на периферических артериях, которое проходят граждане в возрасте от 18 лет и старше.

• Определение уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода), которое проходят граждане в возрасте от 18 лет и старше.

• Исследование уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода), которое проходят граждане в возрасте от 18 лет и старше.

• Определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 40 лет включительно. Сердечно-сосудистый риск определяется по шкале сердечно-сосудистого риска SCORE, при этом у граждан, имеющих сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического генеза, сахарный диабет второго типа и хроническое заболевание почек, уровень абсолютного сердечно-сосудистого риска по шкале риска SCORE не определяется и расценивается как очень высокий вне зависимости от показателей шкалы.

• Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска — у граждан в возрасте старше 40 лет.

• Флюорография или рентгенография легких в двух проекциях (прямая и правая боковая) для граждан в возрасте 18 лет и старше. Флюорография, рентгенография легких не проводится, если гражданину в течение предшествующего календарного года проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки.

• Измерение внутриглазного давления при прохождении предварительного осмотра выполняется у граждан в возрасте с 40 лет и старше.

• Осмотр врача-терапевта, врача-невролога, врача-психиатра и врача-нарколога.

• Женщинам — осмотр акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования, ультразвуковое исследование органов малого таза.

• Женщины в возрасте старше 40 лет — маммографию обеих молочных желез в двух проекциях. Маммография не проводится, если в течение предшествующих 12 месяцев проводилась маммография или компьютерная томография молочных желез.

• Иные исследования и осмотры врачей-специалистов проводятся в случаях, установленных приложением к порядку проведения профосмотров. Они зависят от перечня вредных и опасных производственных факторов.

1. По результатам сотруднику выдается заключение. Там указываются:

• Дата профосмотра.

• ФИО, пол и возраст лица, проходившего медосмотр.

• Наименование организации — работодателя.

• Наименование структурного подразделения, если есть.

• Перечень опасных производственных факторов.

• Результаты профосмотра.

В результатах указывается, выявлены у сотрудника или нет противопоказания к работе.

На заметку: так же как и направление, заключение может быть сформировано в электронном виде и передано работодателю путем электронного документооборота: по защищенным каналам связи и с соблюдением закона о защите персональных данных.

На этом проведение и оформление профосмотра считается законченным.

Как автоматизировать профосмотры: поможет МИС

МИС ArchiMed+ помогает клиникам полностью автоматизировать проведение и оформление профосмотров.

Вот что содержит модуль «Профосмотры»:

• Формирование индивидуального прайс-листа для каждой организации.

• Составление коммерческого предложения для организаций.

• Формирование «бегунка» для пациента, амбулаторной карты 025/у, направления на анализы и других документов.

• Автоматическое назначение докторов и исследований в соответствии с вредным фактором

• Справки (оружие, права и др.), медицинские книжки.

• Импорт списков сотрудников организаций из Excel.

• Ввод заключений, постановка диагноза МКБ 10 в электронном виде, на каждом рабочем месте врачей.

• Формирование акта выполненных работ и реестра для организации.

Внешний вид модуля «Профосмотры»

С нашей программой вы с легкостью сможете проводить профосмотры в полном соответствии с Приказом Минздрава № 29н.

По всем вопросам работы модуля «Профосмотры», а также других возможностей медицинской информационной системы ArchiMed+ вы можете обратиться к нашим менеджерам по телефону 8 800 301 03 73.