Отказ от медицинского вмешательства: как оформить по закону, не получить штраф и проблемы с пациентами

Илья Анфиногенов
директор Archimed+

... 04.12.2024

Продолжаем знакомить вас с документацией, которая оформляется клиникой в процессе оказания медицинских услуг. В одной из прошлых статей мы писали об информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство. Однако Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ дает гражданам право отказаться от медицинской помощи. Такой отказ должен быть правильно оформлен, а как именно — расскажем в этой статье.

Что такое отказ от медицинского вмешательства

Необходимым предварительным условием оказания медицинской помощи является дача пациентом информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Оно оформляется в бумажном или электронном виде. Начинать лечение без этого документа нельзя, за исключением случаев, предусмотренных законом. Это угроза жизни и здоровью, риск распространения инфекционных заболеваний и другие случаи.

Но у пациента есть право отказаться от лечения: об этом прямо написано в статье 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 08.08.2024, "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 

Отказ также оформляется в бумажном или электронном виде на специальном бланке утвержденной формы и заверяется пациентом и медицинской организацией. Без этого документа отказ не считается полученным, а устный отказ не годится.

Важная сноска: пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства в любой момент. Это может быть начало лечения либо любой его этап: в этом случае пациент может потребовать прекращения лечения.

Читайте также: как составить договор на оказание платных медицинских услуг

Кто может сделать отказ от медицинского вмешательства

1. В стандартном случае, если гражданин дееспособен, находится в сознании, здравом уме и твердой памяти и достиг совершеннолетнего возраста, отказ пишет он сам. В ряде случаев документ подписывается законным представителем:

2. Пациент является несовершеннолетним: статья 54 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 08.08.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает возраст до 15 лет.
3. Пациент является больным наркоманией и его возраст не достиг 16 лет.

4. Пациент яв

ляется признанным в установленном законом порядке недееспособным.

Читайте также: как правильно взять у пациента согласие на обработку персональных данных

В каких случаях оформляется отказ от медицинского вмешательства

Во всех, когда пациент отказывается от оказания медицинских услуг. Однако есть случаи, когда медицинскую помощь можно оказывать и без согласия пациента: при этом у него не берется ни информированное добровольное согласие, ни отказ от него.

Вот эти случаи:

• Экстренная медицинская помощь в условиях угрозы жизни и здоровью пациента в случае, когда он не способен дать согласие самостоятельно. Например, находится без сознания.
• В случае, когда пациент страдает заболеваниями, которые представляют опасность для окружающих. Перечень таких болезней есть в постановление Правительства РФ от 01.12.2004 N 715 (ред. от 31.01.2020) «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих».
• В случае, когда пациент страдает тяжелыми психическими расстройствами.
• В случае, когда пациент совершил преступление.
• В случае проведения судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертиз.
• В случае ок

И еще: если у медперсонала есть основания считать, что существует угроза для жизни пациента, а его законный представитель отказывается от медицинского вмешательства, представители клиники могут обратиться в суд для защиты интересов недееспособного гражданина. При этом опекун или иной законный представитель, отказавшийся от медицинского вмешательства, обязан сообщить об этом в органы опеки в срок одни сутки.

Читайте также: Как составить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

Как оформить добровольный отказ от медицинского вмешательства

Право на отказ от медицинского вмешательства прописывается в добровльном информированном согласии: пациент до начала лечения должен быть извещен о том, что имеет право отказаться от оказания услуг или потребовать его прекращения.

Право на отказ от медицинского вмешательства прописывается в добровольном информированном согласии

Отказ оформляется на бланке утвержденной формы или в простой письменной (свободной) форме. 

Бланк, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2021 г № 1051 н применяется в случаях, когда оказываемые услуги входят в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи.

Утвержденная форма бланка отказа от медицинского вмешательства

Сам список видов медицинских вмешательств выглядит так:

1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.
2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование
3. Антропометрические исследования.
4. Термометрия.
5. Тонометрия.
6. Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций.
7. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций.
8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).
9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические.
10. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, рэоэнцефалография, электроэнцефалография, кардиотокография (для беременных).
11. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования.
12. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.
13. Медицинский массаж.
14. Лечебная физкул

Во всех остальных случаях отказ оформляется в свободной форме.

В документе указываются:

1. ФИО пациента (и) или его законного представителя.
2. Дата рождения, адрес регистрации.
3. Наименование медицинской организации.
4. Наименование видов медицинского вмешательства.
5. Последствия

При оформлении отказа на бумажном носителе его подписывают пациент (законный представитель) и уполномоченный представитель клиники. В случае оформления согласия в электронном виде  пациент заверяет его либо при помощи усиленной ЭЦП, либо при помощи простой УЦП с применением ЕСИА. Клиника заверяет документ усиленной квалифицированной электронной подписью.

Читайте также: что такое врачебная тайна и как ее соблюдать

Работайте по закону и соблюдайте требования оформления документации. В этом вам поможет медицинская информационная система ArchiMed+: с ее помощью вы сможете не только автоматизировать работу клиники, но и быстро и своевременно оформлять всю необходимую документацию.

По всем вопросам внедрения нашей программы вы можете обратиться по телефону 8 800 301 03 73, оставив заявку на нашем сайте или написав нам в социальных сетях или мессенджерах.